肺炎患者血象一定高吗？
很多老年性肺炎，或者重症肺炎，其血常规中WBC/N没有明显升高，而是正常甚至降低，这不仅不是感染轻微的表现，而可能病情严重的征象之一。
这不是某个人的经验，而是集体的智慧认识。
因为教科书和指南都有详细说明：CAP的诊断标准中有一条是外周血白细胞>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴细胞核左移。WBC/N降低可能是感染致骨髓抑制所致。所以，血象（这样的称呼其实是不规范的）不高不是排除肺炎的要素。事实上，血象的改变从来就不是诊断CAP的必须项目。
如下表，诊断CAP时符合1、3是必须的，而第2条中仅需任意一项（包括临床症状、体征、血象）符合便可，所以CAP患者的血象完全可以是正常和降低的。另外，患者可以无发热。
这不是某个人的经验，而是集体的智慧认识。
因为教科书和指南都有详细说明：CAP的诊断标准中有一条是外周血白细胞>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴细胞核左移。WBC/N降低可能是感染致骨髓抑制所致。所以，血象（这样的称呼其实是不规范的）不高不是排除肺炎的要素。事实上，血象的改变从来就不是诊断CAP的必须项目。
如下表，诊断CAP时符合1、3是必须的，而第2条中仅需任意一项（包括临床症状、体征、血象）符合便可，所以CAP患者的血象完全可以是正常和降低的。另外，患者可以无发热。
作者：王智刚，常州市第一人民医院，主任医师。